異地就醫(yī)告知書(shū)

一、異地就醫(yī)備案

（一）備案類(lèi)型

異地就醫(yī)人員分為兩類(lèi)。在市外長(zhǎng)期居住、生活、工作6個(gè)月以上的參保人員可以辦理“異地長(zhǎng)期居住人員”備案；因病情需要或因出差、探親、旅游等臨時(shí)在外地就醫(yī)的，應(yīng)辦理“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案。

異地就醫(yī)要先備案后就醫(yī)。其中山東省內(nèi)臨時(shí)就醫(yī)無(wú)需備案，發(fā)生的住院、門(mén)診慢特病、普通門(mén)診費(fèi)用可以直接結(jié)算。我市參保人員異地就醫(yī)時(shí)須持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。就醫(yī)時(shí)請(qǐng)主動(dòng)告知定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自己的異地參保身份，在進(jìn)行門(mén)診結(jié)算時(shí)，請(qǐng)準(zhǔn)確告知醫(yī)院工作人員要進(jìn)行普通門(mén)診結(jié)算或門(mén)診慢特病結(jié)算，以免結(jié)算錯(cuò)誤，影響待遇。

（二）備案渠道

省內(nèi)和跨省“異地長(zhǎng)期居住人員”備案及跨省“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案可通過(guò)以下渠道辦理：

1.手機(jī)自助辦理：“淄博醫(yī)保”微信小程序（省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)）、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP（僅限跨省異地就醫(yī)）、“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序（僅限跨省異地就醫(yī)）。

2.窗口辦理：全市所有醫(yī)保大廳及鎮(zhèn)街便民中心、醫(yī)保服務(wù)站，提供身份證或社會(huì)保障卡等有效證件，填寫(xiě)長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案?jìng)€(gè)人承諾書(shū)。

3.電話(huà)辦理：0533-3120000。

（三）備案有效期限

“異地長(zhǎng)期居住人員”備案不設(shè)終止日期，長(zhǎng)期有效；如果未在備案地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，可隨時(shí)變更或取消備案；如果在備案地已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用并結(jié)算，變更備案或取消備案的時(shí)限統(tǒng)一規(guī)定為 6 個(gè)月。“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案不再設(shè)置有效期。

（四）補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案

補(bǔ)辦“異地長(zhǎng)期居住人員”備案的，備案起始日期自補(bǔ)辦備案之日最多可往前提前5日；補(bǔ)辦“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案的，備案起始日期不受限制。

沒(méi)有辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，費(fèi)用無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?？蓴y帶住院發(fā)票、費(fèi)用清單及出院記錄（外傷住院的需攜帶完整住院病歷及外傷佐證材料）回參保地按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”待遇標(biāo)準(zhǔn)手工報(bào)銷(xiāo)，執(zhí)行參保地支付范圍及藥品、診療目錄。

（五）查詢(xún)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

登錄“山東省醫(yī)療保障局”官網(wǎng)——【公共服務(wù)】欄下的【異地就醫(yī)】查詢(xún)模塊、“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序及國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等途徑查詢(xún)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（住院、門(mén)診慢特病、普通門(mén)診）。

1.山東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)

http://ybj.shandong.gov.cn/col/col65401/index.html

2.“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序

長(zhǎng)按下圖，識(shí)別二維碼，進(jìn)入“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序

3.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP

（六）查詢(xún)跨省刷卡藥店名單

登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP-【異地備案】-【查詢(xún)服務(wù)】中【異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)】查詢(xún)-【定點(diǎn)零售藥店】模塊下查詢(xún)相應(yīng)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)通跨省藥店刷卡業(yè)務(wù)的藥店名單。

二、異地就醫(yī)待遇享受

（一）異地就醫(yī)直接結(jié)算政策

異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即淄博市參保人員外出就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，起付線、支付比例和最高支付限額執(zhí)行淄博市醫(yī)保政策。

（二）異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇

辦理“異地長(zhǎng)期居住人員”備案的參保人員在備案地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例與本市就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例相同；辦理“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案的參保人員首先自負(fù)比例為10%，其余部分按本市就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。

（三）允許符合條件的“異地長(zhǎng)期居住人員”在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇

辦理了“異地長(zhǎng)期居住人員”備案的參保人員不滿(mǎn)6個(gè)月確實(shí)需要回淄博就醫(yī)的，請(qǐng)將備案地的戶(hù)籍證明、居住證、工作證明等材料提交到行政服務(wù)大廳醫(yī)保窗口，享受淄博同等醫(yī)保待遇；無(wú)法提交證明材料的，按臨時(shí)外出就醫(yī)執(zhí)行首先自負(fù)比例10%的政策。超過(guò) 6個(gè)月回淄博就醫(yī)的，申請(qǐng)終止原“異地長(zhǎng)期居住人員”備案,享受與參保地同等醫(yī)保待遇，之后根據(jù)實(shí)際就醫(yī)需求重新辦理異地就醫(yī)備案。

（四）門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算

高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、透析、器官移植抗排異治療5個(gè)門(mén)診慢特病病種相關(guān)費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，在省外已開(kāi)通門(mén)診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)。就醫(yī)時(shí)，請(qǐng)主動(dòng)告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇門(mén)診慢特病病種，以上5個(gè)門(mén)診慢特病病種的相關(guān)費(fèi)用可直接結(jié)算。

其他病種的門(mén)診慢特病就醫(yī)費(fèi)用，長(zhǎng)期異地人員仍需選擇省外一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各一家作為門(mén)診慢特病定點(diǎn)，就醫(yī)費(fèi)用回淄博市手工報(bào)銷(xiāo)。

（五）外傷、急診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

對(duì)符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無(wú)第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合接診情況及參保人病情，由參保人員按規(guī)定填寫(xiě)《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》，相關(guān)費(fèi)用可直接結(jié)算。如有第三方責(zé)任或者符合工傷規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

異地急診費(fèi)用可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對(duì)未辦理異地就醫(yī)備案的，視同為已備案，按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。

（六）住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥相關(guān)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

參保人住院期間因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的，由異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥單》，并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用直接結(jié)算。

附件2