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    淄博市職工醫(yī)保門診共濟待遇明白紙

    發(fā)布時間:2025/3/5 16:30:12文章來源:本站

    一、職工基本醫(yī)療保險個人賬戶

    個人賬戶劃撥標準(按月)

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    :1.單位在職人員以本人繳費工資為劃撥基數(shù),個體靈活就業(yè)人員及城鄉(xiāng)居民不建立個人賬戶。

    2.降低職工大額醫(yī)療費繳費標準。將原來職工大額醫(yī)療費繳費標準由每人每年218元降低到144元,由原來的年初從個人賬戶中一次性扣減,調(diào)整為每月扣減。其中,在職職工每人每月扣減12元;退休人員每人每月扣減6元,統(tǒng)籌基金按照每人每年72元標準給予補助。

    二、職工門診統(tǒng)籌報銷標準

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    注:一個年度內(nèi),各級醫(yī)療機構(gòu)起付線累計計算,門診統(tǒng)籌起付與住院起付線及門診慢性病起付線均分開計算。

    三、職工門診統(tǒng)籌報銷流程

    職工門診統(tǒng)籌實行簽約管理。先簽約,后報銷。參保人可在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時無感簽約,當日生效。

    (一)定點醫(yī)療機構(gòu)報銷流程

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    (二)定點零售藥店報銷流程

    注意:(1)開具電子處方,任意一家二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)均可,不限制簽約的定點醫(yī)療機構(gòu)。(2)參保職工在門診統(tǒng)籌藥店報銷享受一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的門診統(tǒng)籌待遇。

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    四、其他問題

    1.每人只能簽約一家定點,可隨時變更,當日生效;

    2.職工住院、門診慢特病等政策支付后個人自付門診費用,及在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用不納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍;

    3.參保人選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約的,可分別與鎮(zhèn)衛(wèi)生院和本鎮(zhèn)內(nèi)1家定點村衛(wèi)生室簽約,門診就醫(yī)在簽約的鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室中任意選擇(簽約的鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室共用起付線及限額標準);

    4.職工門診統(tǒng)籌待遇僅限職工本人享受,家庭成員之間不共享;

    5.參保人在納入職工門診統(tǒng)籌定點零售藥店購藥實行限額管理:2025年在職職工1000/年,退休人員1500/年,以后年度根據(jù)基金情況調(diào)整。




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