情緒多變的抑郁
王先生,42歲,平素性格偏內向。2020 年秋季母親患肺癌后自責,開始出現悶悶不樂,覺得母親得病都是自己的錯,是自己沒有照顧好母親的緣故,母親去世后認為自己沒有盡孝,一直耿耿于懷。失眠,煩躁,不愿意出門,不愿意見人,持續(xù)2個月后逐漸緩解。2021 年春季工作業(yè)績好,得到領導的賞識,出現興奮,感覺自己有能力,將來能夠做出一番大事業(yè),工作時忙忙碌碌,常??吹酵碌摹安蛔阒帯?/span>,熱心幫助同事,對同事的“不足之處”指指點點,經常給領導出謀劃策,持續(xù)2個月逐漸恢復至正常狀態(tài)。2022年至2023年反復出現上述兩種相反的狀態(tài),每次持續(xù)時間漸短,但發(fā)作越來越頻繁,甚至會出現晚上剛剛興高采烈,感覺這一天真的很美好呀,次日清晨會出現懶散,不想起床,不想上班,感覺一切都太痛苦了甚至生不如死,與同事關系也越來越僵,最近直接辭職在家。
醫(yī)生與患者進一步交談得知,患者在小時候就感受到了其父親的與眾不同,一段時間不語不動,一段時間又異常興奮話多,易激惹,摔摔打打,嚴重的時候就住院治療一段時間。自己慢慢的長大也就適應了父親的這種狀態(tài)。患者從高中時也出現了與其父親類似的情況,但程度很輕,沒有影響學習,而且完全能勝任班委的工作。這種狀況如此反復,對工作也沒產生很大的影響,直至現在加重?;颊咦约焊杏X是遺傳問題,這種狀態(tài)需要治療遂來診。
此患者在醫(yī)學上屬于心境障礙的范疇,它是一組以情感顯著而持續(xù)地高漲或低落為主要臨床特征的精神障礙。臨床上可分為抑郁發(fā)作,躁狂發(fā)作、雙相障礙和持續(xù)性心境障礙4個類型。
經過醫(yī)生的綜合評估,王先生初期的表現符合持續(xù)性心境(情感)障礙。本類障礙表現為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙,每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂,甚至不足以達到輕度抑郁。它們一次持續(xù)數年,有時甚至占據個體一生中的大部分時間,因而造成相當程度的主觀痛苦和功能殘缺。但在某些情況下,反復和單次發(fā)作的躁狂以及輕度或重度的抑郁障礙可疊加在持續(xù)的情感障礙之上。家族研究的證據表明,它們與遺傳有很大的相關性。在ICD-11國際分類中,有心境障礙發(fā)作混合發(fā)作類型,許多首次抑郁發(fā)作的患者,幾次發(fā)作后,就變成了混合狀態(tài),情緒上分不清躁狂還是抑郁。
(門診部 劉翠美)
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