抑郁癥多數(shù)有三低表現(xiàn)，即“心境低落、少語少動、少食”，低落的心境幾乎每天都一樣，且一般不隨環(huán)境的改變而改變，但在一天內(nèi)可顯示出特征性的晝夜差異，凌晨和早上抑郁最重，下午和夜間減輕，即通常我們所說的晝重夜輕。但是有些患者，還會有一些非常規(guī)的表現(xiàn)，往往掩蓋了憂郁癥情緒憂傷的內(nèi)心體驗。

在青少年患者中，非典型的表現(xiàn)尤為常見。家人和朋友都感覺孩子最近有些不一樣，老是奇奇怪怪的，而這不一樣有一段時間了。臨床表現(xiàn)可有明顯的個體差異，有些患者焦慮、痛苦和運動性激越有時比抑郁更為突出。很多患者表現(xiàn)為激動易怒，可以是生悶氣、火氣大、憤怒，好發(fā)脾氣，常因一點兒小事就大發(fā)雷霆，有時我們形容這樣的情況說“火一點就著”；有的則帶有仇視、敵對的情緒特征，尤其當有反對意見時，可表現(xiàn)為突然地情緒暴發(fā)，打砸、辱罵，甚至更嚴重的破壞攻擊行為。多見于抑郁癥中躁狂癥狀和抑郁癥狀混合在一起同時發(fā)作階段，或者是時而悶悶不樂，時而快樂愉悅，時而激動易怒，專業(yè)名詞為混合狀態(tài)。在患者身上躁狂、抑郁表現(xiàn)都有，現(xiàn)在稱為雙相情感障礙，簡稱雙相障礙。

成年人通常可以自己尋求幫助，與此不同，青少年的抑郁心情不容易發(fā)現(xiàn)，需要他們的家長、老師或其他監(jiān)護人認識到他們的處境并帶他們尋求幫助。但這其實并不容易，因為抑郁癥患者并不總是表現(xiàn)出悲傷的樣子。相反地，易激惹、憤怒以及躁動不安有可能是最明顯的抑郁癥癥狀。青少年往往將自己的抑郁心情悶著不說，或者有時叫家長領(lǐng)著去看心理醫(yī)生，家長往往還不以為然。其實，孩子一旦張口說出來，要求看心理醫(yī)生，恐怕心理問題已經(jīng)很嚴重了，家長萬萬不可大意。對于他們來說十幾歲的人生可能是十分艱難的。青少年面對許多壓力，從青春期的變化到關(guān)于自己是誰、可以與誰融洽相處的困惑。這些混亂和不確定狀態(tài)的存在使得區(qū)分正常成長的煩惱與抑郁癥并不容易。

青少年是抑郁癥的高發(fā)群體。抑郁癥對于青少年的影響遠超過我們多數(shù)人所了解的程度。事實上，無論你的家庭狀況和生活環(huán)境有何不同，約有1/5的青少年會在13~19歲的某段時間中得抑郁癥。青少年抑郁癥遠不止心情不好那么簡單，它是一種可能會影響到個人生活各個方面的嚴重健康問題，可能會摧毀孩子良好的人格塑造，讓他們產(chǎn)生強烈的沮喪、絕望或是憤怒的感受。

很多逆反和不健康的行為與態(tài)度可能表明青少年正在經(jīng)受抑郁癥的折磨。一些通常意義上青少年的“反常”行為，提示他們在試圖以此擺脫抑郁癥痛苦的情緒，可能就是他們抑郁的信號，要引起家長的高度警惕。比如備受關(guān)注的學業(yè)問題，上課打不起精神、注意力難以集中、不按時上課、完成作業(yè)有困難導致的學習成績的下滑；許多被抑郁癥困擾的青少年會不告而別或者談?wù)撾x家出走。這些嘗試通常表明他們需要幫助；青少年可能會通過上網(wǎng)來逃避問題，但是過度地使用智能手機和互聯(lián)網(wǎng)只會讓他們變得更加孤立，也讓抑郁癥變得更加嚴重。他們可以通宵達旦地玩手機、玩游戲、追??；青少年抑郁也與一系列其他的精神健康問題有關(guān)，包括進食障礙：厭食癥或暴飲暴食。此時，往往容易忽視抑郁癥的診斷，誤以為是為了身材苗條，或者她們是喜歡美食的吃貨。往往是，每當情緒不好時，他們就會出現(xiàn)暴飲暴食，然后再用手催吐。仔細觀察會發(fā)現(xiàn)孩子的手上，牙痕累累；現(xiàn)在孩子的自殘行為也出現(xiàn)逐步上升的趨勢，許多孩子的小臂，有密密麻麻的刀片劃痕，極個別的甚至有很明顯的疤痕。問孩子為什么這樣?孩子回答說:“這樣心里舒服”；被抑郁癥困擾的青少年可能還會出現(xiàn)冒險和暴力行為，比如飆車、醉酒甚或吸毒，可能變得有攻擊性或產(chǎn)生暴力傾向。特別是有一些女孩子，也會變得野蠻、粗野起來，打架斗毆。自控能力強一些的孩子，可能僅僅表現(xiàn)為在家里踢踢打打、摔碗砸盆等。

青少年的心理健康狀況越來越引起社會的重視，學生的心身健康需要自身、家庭、學校、社會的共同努力。家長責無旁貸的應該多關(guān)注孩子各個成長階段的心理需求，多與他們進行有效的溝通，如果孩子心理壓力過大、時間過長，睡不著或者睡不醒，對什么都不感興趣，家長要意識到孩子可能產(chǎn)生了心理危機，需要進行積極的心理干預。

（門診部 劉翠美）